O aspecto tomográfico do colangiocarcinoma varia do tratado utilizando sua localizaçãeste anatômica em relação à árvore biliar e o emprego do meio de contraste intravenoso é imprescindÃvel de modo a a avaliação.
Optou-se pela realizaçãeste do drenagem transparietal, usando sucesso. Uma USG endoscópica foi solicitada para a confirmaçãeste diagnóstica por punçãeste ecoguiada. Ao exame do ecoendoscopia​ identificou-se o hepatocolfoidoco mé especialmentedio utilizando acentuado espessamento da parede, levando à estenose (Figura 5A). A punçãeste ecoguiada foi realizada nenhumas intercorrências (Figura 5B) e as amostras foram encaminhadas de modo a a citologia.
O profissional desta área precisa ter perseverança, dedicação ao próximo, interesse através melhoria Destes padrões do saúpor, presteza no trato para usando os pacientes, habilidade manual e cirúrgica e sociabilidade acentuada.
A paciente do caso apresentado foi submetida à USG e TC do abdome, de que demonstraram dilataçãeste da via biliar intra-hepática, com alteraçãeste da vesÃcula biliar (Figura 3). Em seguida, foi realizada uma colangiopancreatografia endoscópica, sendo visualizada uma estenose do hepatocolé especialmentedoco proximal, poré especialmentem sem progressão do fio guia (Figura 4).
A identificação desse tumor é 1 Enorme desafio devido ao feição paucicelular da neoplasia e exige abordagem multidisciplinar que inclui a análise clÃnica, laboratorial e endoscópica, para além de estudos radiológicos. Nesse sentido, ESTES mé especialmentetodos do imagem têm destaque na investigação do colangiocarcinoma, como possibilitam confirmação diagnóstica do maneira nãeste invasiva, estadiamento pré-terapêutico, análise da ressecabilidade da lesão e avaliação por pacientes do alto risco.
Na histopatologia, a apresentaçãeste macroscópica Têm a possibilidade de ser de três ESPÉCIES – MANEIRAção por massa, infiltrativo periductal e padrãeste de crescimento intraductal.
A ultrassonografia (USG) transabdominal, realizada saiba como estudo inicial, É possibilitado a evidenciar a dilataçãeste das vias biliares, considerada este sinal indireto Ainda mais comum dessa neoplasia, usando uma mudança abrupta do calibre ductal indicando o local do tumor. Quando a causa da obstruçãeste biliar não é natural definida através USG, ou no caso de lesões nodulares perifé especialmentericas indeterminadas, é necessário este prosseguimento da investigaçãeste propedêutica, utilizando tomografia (TC) ou ressonância magnfoitica (RM)​, que sãeste os mé especialmentetodos do escolha para este estadiamento e planejamento terapêutico do colangiocarcinoma.
Em 2010, em uma decisão estratégica do Hospital Santa Paula, foi adquirido a mais alta tecnologia disponÃvel na minha e sua área: PET-CT, com inÃcio por que funcionem previsto de modo a novembro do 2010.
Tais procedimentos similarmente identicamente conjuntamente têm papel fundamental na programaçãeste da cirurgia, visto que a ressecção cirúrgica é a única opçãeste por cura qual leva ao aumento da sobrevida nesses pacientes. Após a exclusãeste do critfoirios de irressecabilidade, o próximo passo é o planejamento terapêutico.
Em geral, tal procedimento é indicado saiba como medida paliativa em casos do irressecabilidade, poré especialmentem, a indicação Pode vir a ser também recomendada saiba como pré-operatório em pacientes com colangite ou sem condiçãeste cirúrgica imediata. A avaliação radiológica da extensãeste tumoral previamente da CPRE, principalmente com a utilizaçãeste da colangiopancreatografia por ressonância magné medicina nuclear especialmentetica (CPRM), é fundamental para traçar a estratégia por drenagem da via biliar, devendo-se em algum momento drenar os segmentos Ainda mais dilatados.
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O diagnóstico utilizando material obtido por escovas citológicas ou por biópsia da lesão com pinça tem baixa sensibilidade (18-60%), contudo esse Ãndice Pode vir a ser melhorado utilizando amostras obtidas por CPRE, por meio da coledocoscopia. Contudo, esse método tem custo elevado e nãeste está disponÃvel na maioria Destes serviçESTES. A drenagem endoscópica Têm a possibilidade de ser realizada por meio da colocaçãeste de endopróteses plásticas (Figura 2) ou metálicas autoexpansÃveis (PMAE).
Outra Colossal vantagem desse método é a eventualidade da punçãeste ecoguiada para diagnóstico citopatológico, tanto em linfonodos quanto na própria lesãeste, utilizando sensibilidade variando de 43% a 89% – Ãndices menores sãeste observados nas lesões proximais. Por preferência, a punção deve ser indicada antes da passagem por stent biliar, uma vez que nosso Pode vir a dificultar a identificação e punçãeste da lesãeste.
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B) Drenagem biliar usando prótese plástica. Colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE) e prótese transtumoral por via endoscópica
ESTES achados citológicos incluem cfoilulas utilizando citoplasma escasso, isoladas ou agrupadas em arranjos tridimensionais, utilizando formação variável por estruturas acinares. ESTES núcleos são hipercromáticos, volumosos, pleomórficos e irregulares. Pode vir a ser observada vacuolização citoplasmática, indicando mucoproduçãeste (Figura 6).